2. Bedeutung von Sport in der Prävention von Brustkrebs

Die Bedeutung von körperlicher Aktivität bzw. Sport in der Prävention und Therapie von Krebserkrankungen im allgemeinen sowie in der Prävention des Brustkrebses der Frau im besonderen wird in einigen Übersichtsarbeiten dargestellt (6, 8, 9, 13, 22). Erwähnenswert erscheint insbesondere eine große retrospektive Studie, die die Schlußfolgerung erlaubt, dass das Brustkrebsrisiko von Frauen, die regelmäßig Sport getrieben haben und noch treiben (im Mittel mehr als 3.8 h/Woche seit der Menarche), deutlich reduziert ist (2). Außerdem wurde in einer weiteren Studie in Shanghai eine hohe berufliche körperliche Aktivität mit einem reduzierten Brustkrebsrisiko assoziiert (25). Dennoch gibt es auch widersprüchliche Befunde, so daß aus den derzeit vorliegenden epidemiologischen Daten nicht sicher auf eine positive Beeinflussung des Brustkrebsrisikos durch regelmäßige körperliche Aktivität geschlossen werden kann (9).
Folgende mögliche Mechanismen eines reduzierten Brustkrebsrisikos durch Sport werden derzeit diskutiert:

3. Therapie des Brustkrebs

Früherkennung, operative Therapie, in ausgewählten Fällen brusterhaltend, Strahlen- und Chemotherapie sowie Hormonbehandlung tragen zu einer Verlängerung der Lebensjahre mit Brustkrebs und zu einer höheren Heilungsrate bei (15). Deshalb hat die Nachsorge nach der klinischen Behandlung eine besondere Bedeutung für den weiteren Verlauf der Erkrankung erhalten.

3.1 Psychische Situation der Betroffenen und psychoneuroimmunologische Aspekte von Sport und Bewegung


Durch die Diagnose "Brustkrebs", den operativen Eingriff an einem für die Weiblichkeit wichtigen Organ und die Nachwirkungen der weiteren Therapie befinden sich die Patientinnen am Ende der stationären Behandlung zumeist in einer Phase der Angst und Unsicherheit sowohl gegenüber dem eigenen Körper als auch gegenüber ihrer Familie und ihrem weiteren sozialen Umfeld (20).
Oft ist eine Störung ihrer Körperwahrnehmung und eine Minderung des Selbstwertgefühles eingetreten. Diese Frauen sind auf weitergehende ambulante Hilfen angewiesen, die durch Selbsthilfegruppen, z.B. die Frauenselbsthilfe nach Krebs und psychosoziale Beratungsstellen für Krebserkrankte, vielerorts geleistet werden und die ärztliche Nachsorge unterstützen.
Zwischen der Psyche und dem Immunsystem bestehen vielfältige Wechselwirkungen, die im Rahmen der "psychoneuroimmunologischen" Forschung in den letzten Jahren dargelegt werden konnten. Auch körperliche Aktivität kann in diese Wechselwirkungen über unterschiedliche Mechanismen einwirken. So führt ein aerobes Training zu einem gesteigerten Selbstbewußtsein, einer Reduktion der Angst und einer erhöhten Widerstandsfähigkeit gegen Streß, was insgesamt zu einer psychischen Stabilisierung der Sporttreibenden beiträgt (siehe 13, 14, 17 als Übersichten) Herfür sind vielfältige physiologische Veränderungen im Gehirn verantwortlich(10). Die psychisch stabilisierende Bedeutung von Sport konnte auch bei Brustkrebspatientinnen nachgewiesen werden (16,17, 20,24), was die vielerorts positiven Erfahrungen der Patientinnen in den Krebssportgruppen auch wissenschaftlich untermauert.

3.2 Bewegungstherapie und Sport in der stationären Rehabilitation und ambulanten Nachsorge
 

Die Rehabilitation und Nachsorge dienen der Erkennung und Linderung von Nebenwirkungen der bisherigen Therapie sowie der Früherkennung von Rezidiven oder Metastasen.
In den meisten Kliniken wird heute postoperativ mit gezielten krankengymnastischen Übungen zur Erhaltung, Verbesserung und möglichst weitgehenden Wiederherstellung der Beweglichkeit des Schultergelenkes nach Brustoperation begonnen. Ziel der sich anschließenden Rehabilitation ist eine möglichst vollständige Wiedereingliederung der Erkrankten in Familie und Beruf. Eine stationäre Anschlußheilbehandlung wird allerdings nur von einem geringen Teil der Patientinnen angenommen; in NRW z. B. nehmen nur ca. 30% der betroffenen Frauen diese Form von Reha-Maßnahmen in Anspruch. Die Mehrzahl der Erkrankten geht von der Klinik aus direkt in die onkologische bzw. hausärztliche oder fachärztliche Nachsorge über (1).

Eine große Zahl der Rehabilitations-Kliniken bieten neben speziellen Behandlungen, wie Krankengymnastik, Lypmphdrainage u.a. weitere Bewegungsmöglichkeiten, wie Gymnastik im Trockenen und im Wasser, Wandern, Schwimmen u.a. zur Verbesserung der allgemeinen Leistungsfähigkeit an. In der ambulanten Nachsorge gehört eine physikalische und krankengymnastische Therapie des Schultergürtels und des betroffenen Armes zum Behandlungskonzept, damit die Beweglichkeit erhalten und ein Lymphödem soweit wie möglich vermieden werden kann (20). Dennoch werden Bewegungstherapie und Sport in der Rehabilitation und Nachsorge von Krebserkrankungen heute noch nicht regelmäßig angeboten. Gelegentlich bestehen trotz einiger vorliegender Studien, die positive Wirkungen aufzeigenund vieler guter Erfahrungen Bedenken bezüglich des therapeutischen Wertes dieser Maßnahmen auf den Verlauf einer Krebserkrankung (21).
In den Konsensusempfehlungen der DGGG zur Mamma-Ca Nachsorge vom 23./24.02.1996 , Berlin, wurde die Beratung zur körperlichen Belastbarkeit und für ein spezielles sportliches Training ausdrücklich aufgenommen.
Die vorliegenden Ergebnisse der wissenschaftlichen Untersuchungen und die nunmehr über 15-jährige Erfahrung mit dosierter Bewegung, Spiel und Sport in den ambulanten Krebssportgruppen in Nordrhein-Westfalen läßt die Aussage zu, daß der Verlauf einer Krebserkrankung hierdurch nicht negativ beeinflußt wird. Im Gegenteil sind sogar viele positive Effekte festzustellen (16, 21) Dennoch muß im Einzelfall entschieden werden, wann und unter welchen Bedingungen Bewegung und Sport auch bei fortgeschrittener Metastasierung (z.B. erhöhte Frakturgefahr bei Skelettmetastasen, reduzierter Allgemeinzustand, laufende Chemotherapie) sinnvoll ist (21).

3.3 Ambulante Krebssportgruppen


Auf Initiative des Frauenbeirates des Landessportbundes Nordrhein-Westfalen wurden erstmals 1980 ambulante Sportgruppen für Krebsbetroffene eingerichtet, insbesondere für Frauen nach Brustkrebs (26). Heute gibt es ambulante Krebssportgruppen im ganzen Bundesgebiet. In derzeit etwa 400 Gruppen wird Bewegung Spiel und Sport in der Krebsnachsorge angeboten, überwiegend für Frauen nach Brustkrebs. Es werden aber auch Frauen und Männer mit anderen Krebserkrankungen aufgenommen (20). Diese Gruppen sind überwiegend Turn- und Sportvereinen oder Behindertensportvereinen angeschlossen.

Die Landessportbünde sind für die Weiterbildung und die Lizenz der ÜbungsleiterInnen zuständig, in einigen Bundesländern in Zusammenarbeit mit den Behindertensportverbänden (5). Dadurch ist eine Sicherung der Qualität des Bewegungsangebotes gewährleistet. Die Anwesenheit einer Ärztin oder eines Arztes in den Übungsstunden ist nicht erforderlich, aber jede Sportgruppe sollte eine Ärztin oder einen Arzt als Ansprechpartner nachweisen können (Patenarzt).

Sport in der Krebsnachsorge ist ein zielgruppengemäßes Übungsprogramm, in dem die Schwerpunkte auf Bewegung, Spiel und Spaß, Körperwahrnehmung und Koordination liegen und in das eine Zweckgymnastik geschickt eingebaut wurde. In den Gruppen lernen die Betroffenen einen aktiven Beitrag zur Gesundheit zu leisten, im Gegensatz zu ihrer eher passiven Rolle in der onkologischen Nachsorge. Neben der Erhaltung der Schulter-Armbeweglichkeit wird auch die allgemeine körperliche Leistungsfähigkeit verbessert. Im Schutzwall einer homogenen Gruppe gewinnen die Betroffenen neues Selbstwertgefühl und lernen ihren Körper neu begreifen (20, 21). Sportgruppen in der Krebsnachsorge leisten somit mehr als nur die Bereitstellung eines sportlichen Reha-Angebotes; vielmehr tragen sie zur Verbesserung der Lebens- und Überlebensqualität bei. Das Angebot ist bewußt auf diejenigen Frauen ausgerichtet, die vor der Erkrankung lange Zeit keinen Sport betrieben haben, denn sportlich aktive Frauen finden meist den Weg ohne Gruppenhilfe zurück zum Sport. Die Übungsstunden sind so gestaltet, dass jede Frau, die Haushalt und Alltag bewältigt, daran teilnehmen kann. Eine Mindestleistungsanforderungen (Watt) auf dem Fahrradergometer wird nicht gefordert. Es wird jedoch empfohlen vor Aufnahme der Therapie eine ärztliche Verordnung einzuholen.

Sport in der Krebsnachsorge ist als Rehabilitationssport (früher: ambulanter Behindertensport in Gruppen) verordnungsfähig. Die RVO- und Ersatzkassen beteiligen sich im Rahmen der Gesamtvereinbarung über den Behindertensport an der Vergütung, die Höhe der Zuwendung ist in den Bundesländern unterschiedlich geregelt (3).

Informationen über Spiel und Sport-Gruppen in der Krebsnachsorge am Wohnort sind unter anderem zu erhalten über: